Шульцев Станислав Васильевич

министр транспорта и дорожного хозяйства Новгородской области

График приема граждан

Анкета для кандидата в состав Общественного совета при комитете строительства и дорожного хозяйства Новгородской области

Анкета

для кандидата в состав Общественного совета при комитете строительства и дорожного хозяйства Новгородской области

Фамилия:    _________________________________________________________

Имя:    _________________________________________________________
Отчество:    
_________________________________________________________

Должность:    _______________________________________________________
    
Дата рождения:    
_______________________________________________________


Гражданство:    _______________________________________________________
Место рождения:    _______________________________________________________
Место проживания:    _______________________________________________________
Контактный телефон:    _______________________________________________________
E-Mail:    
_________________________________________________________

Наименование
организации,
представляющей
кандидата            ____________________________________________________

Образование (базовое):

Период обучения:    ___________________________________________________
Учебное заведение:    ___________________________________________________
Факультет, специальность:    ___________________________________________________

Послевузовское профессиональное образование:

Наименование образовательного учреждения и его местонахождение:

 

Форма обучения (очная, заочная):

 

Год поступления:__________________________________________________

 

Год окончания:____________________________________________________

 

Документ об образовании, номер и дата выдачи:________________________

 

Ученая степень, присужденная в связи с окончанием образовательного учреждения:______________________________________________________

 

Специальность:___________________________________________________

 

Тема диссертации:_________________________________________________

 

Наличие ученого звания (документ, подтверждающий его получения, год получения):______________________________________________________

Наличие почетной степени и (или) звания:____________________________

Количество публикаций в научных журналах (общее количество и перечисление наиболее значимых):__________________________________

Дополнительное образование (курсы, семинары и пр.):

Период обучения:________________________________________________

 

Название организации, учебного заведения:__________________________

 

Тема обучения (специальность):____________________________________

 

Наличие сертификата, лицензии:____________________________________

 

Трудовая деятельность, укажите 2 последних места работы (начиная с последнего):

Период работы:_________________________________________________

 

Название организации:___________________________________________

 

Сфера деятельности:_____________________________________________

 

Должность:_____________________________________________________

 

Должностные обязанности:________________________________________

 

Общее кол-во персонала:__________________________________________

 

Достижения за время работы:______________________________________

 

Причина смены работы:___________________________________________

 

Ваши основные профессиональные достижения за последние три года:________________________________________________________________________________________________________________________________

Какими Вы видите Ваши профессиональные перспективы?________________________________________________________________________________________________________________________

Опыт участия в экспертной работе (участие в качестве эксперта, разработчика нормативных актов, члена временного творческого, проектной команды, рабочей группы и других коллективов экспертов)___________________________________________________________________________________________________________________________

Опыт участия в деятельности общественных организаций, высших учебных заведениях и научных институтов___________________________________________________________________________________________________________________________

Чего бы Вы хотели добиться, участвуя в работе Общественного совета_______________________________________________________________________________________________________________________________

Напишите значимые проекты, с помощью которых удалось решить общественную проблему (при наличии):____________________________________________________________________________________________________________________________

Хотите ли Вы сообщить какие-нибудь сведения о вашей квалификации, которые могут повлиять на окончательное решение при подборе в Общественный  совет:_____________________________________________________

Имелись ли решения суда, связанные с ограничениями Ваших прав:______________________________________________________________

Дополнительная информация:________________________________________

_____________________________

Предоставление анкетных данных в сети Интернет для целей открытого отбора в члены Общественного совета при комитете строительства и дорожного хозяйства Новгородской области подтверждает достоверность вышеизложенной информации и свидетельствует о согласии на проверку предоставленных сведений, а также свидетельствует о согласии на публикацию персональных данных, за исключением личных контактных данных, места проживания и данных о рождении.

Закрыть
Сообщение об ошибке
Отправьте нам сообщение. Мы исправим ошибку в кратчайшие сроки.
Расположение ошибки: .

Текст ошибки:
Комментарий или отзыв о сайте:
Отправить captcha
Введите код: *